A fájdalom egy neurofiziolófiai jelenség, a szervezet vészreakciója, amelynek lényege a testen kívülről származó vagy a testben fellépő szöveti károsodást okozó, ingerekre adott, kellemetlen érzéssel és negatív érzelmekkel kísért válasz, amelyet gyakran motoros védekező és vegetatív reakció is kísér.
A fájdalom szubjektív tünet, vagyis kívülről nem minden esetben látható, pontosan csak a fájdalmat érző ember tudja meghatározni.
A fájdalom megítélése és csillapítása gyermekeknél egy igen nehéz feladat, legfőbb problémát jelentheti a kommunikálási képesség hiánya. Viszont a fájdalom nem megfelelő megítélése elégtelen fájdalomcsillapítást eredményezhet, melynek káros következményei lehetnek, pl.: magas vérnyomás és tachycardia, kedvezőtlenül befolyásolja az immunrendszert, hosszabb távon viselkedés zavart, poszttraumás stressz zavart és fejlődésbeli elmaradást okozhat.
Régen azt gondolták, hogy a csecsemő nem érez fájdalmat, mert a fájdalom pályák még nem alakultak ki, ezt elvetették, hiszen a nociceptív idegpályák már a 23-24.gesztációs héten kialakulnak, így a koraszülött és újszülött ellátásban is fontos szerepet kell kapjon a fájdalomcsillapítás.
A gyermekek fájdalomérzékelését befolyásolhatja a gyermek kognitív szintje, az szülői reakció, korábbi tapasztalatok, vagy a fájdalom oka, de a gyermeknek mindig el kell hinni, ha fájdalmat jelez.
A fájdalom megítélése gyermekeknél:
- Kikérdezés:
- a gyermek értelmi szintjének megfelelően, amennyiben a gyermek már meg tudja mutatni vagy határozni a fájdalmát akkor próbáljunk meg egyszerű kérdéseket feltenni, ha a gyermek még kicsi, kérdezzük a hozzátartozót.
- ismernünk kell (életkortól függően): a fájdalom erősségét, jellegét, kisugárzását, intenzitását, krónikus vagy akut fájdalomról van e szó, volt e már hasonló jellegű fájdalom.
- A szülőktől/hozzátartozótól az alábbi információk szükségesek: a fájdalom kezdete, hol jelezte a gyermek a fájdalmát, áll e összefüggésben valamivel (étkezés, testi megerőltetés, trauma…), milyen jeleket mutatott a gyermek a fájdalomra, hogyan jelezte azt, mióta tart a fájdalom, milyen fájdalomcsillapítót alkalmaztak már, és a jelenlegi esetben. Ez mennyire csökkentette a gyermek fájdalmát.
- Vizsgálat:
- vitális paraméterek mérése
- fájdalmas arckifejezés megfigyelése
- a gyermek testhelyzetének és mozgásának megfigyelése: pl. a füléhez fejéhez kap, sántít…
- bőr megtekintése: kipirosodás, sápadtság, izzadás
- izmok, fokozott izomtónus megfigyelése
- gyermek viselkedése: nyugtalanság, irritabilitás
- Fájdalomskálák:
- A gyermek életkorának és értelmi szintjének megfelelő fájdalomfelmérő skálát kell választanunk.
- Kicsi gyermekeknél, kb. 3 éves kortól az arcskála ajánlatos (FAS, Facial Analogue Scale), ezen arcok jelzik a fajdalom erősségét.
Találjunk ki hozzá egy mesét és ennek alapján meg tudja mondani a gyermek a fájdalmát. (pl.: 0 arc- Liza boldogan játszik a többiekkel és nem érez fájdalmat…..8 arc- Lizának már annyira fáj a fejecskéje, hogy nincs kedve játszani, inkább picit lefekszik…10 arc – Lizának már nagyon fáj a fejecskéje, ágyban fekszik, sírdogál…)
- 9 éves kor felett lehet alkalmazni a numerikus skálát.
- 7-18 éves kor között a vizuál analóg skála használatára is képesek a gyermekek.
A fájdalom megítélésében több nehezítő tényező is lehet, ilyenek az életkor, a mentális visszamaradás, intubált beteg, vagy ha a gyermek nem akar együttműködni. Ebben az esetben nem verbális viselkedési és élettani sémákat vehetünk alapul, erre megfelelően alkalmazható a FLACC skála. Ennek használatánál figyelembe kell venni a gyermek hozzáférhetőségét (érti e amit mondunk), és a beavatkozás jellegét.
A fájdalom tünetei életkor szerint:
- újszülött, fiatal csecsemő:
- éles, magas hangú sírás, arckifejezése fájdalmas, grimaszol, lokális reflexként testét megfeszíti, tachycardia, emelkedett vérnyomás és izzadás tapasztalható.
- csecsemő:
- keserves sírás, lokalizálja a fájdalmat okozó behatást, azt próbálja eltolni, testét megfeszíti, tachycardia, emelkedett vérnyomás és izzadás.
- kisgyermek:
- sír, kiabál, harcol a fájdalmas eszköz ellen, tachycardia, emelkedett vérnyomás és izzadás.
- iskolás gyermek:
- sír, izomzatát megfeszíti, tachycardia, emelkedett vérnyomás és izzadás.
- serdülő:
- testét, izomzatát megfeszíti, tachycardia, emelkedett vérnyomás és izzadás.
Fájdalomcsillapítás
A megfelelő fájdalomcsillapításhoz minden gyermeknek joga van. A nem csillapított fájdalom komoly emocionális, élettani és pszichés hatással jár.
A fájdalomcsillapítás gyógyszeresen orvosi utasításra történik, testsúly szerint kiszámolt adaggal.
A személyre szabott fájdalomcsillapításra számtalan módszer áll rendelkezésre:
- gyógyszeres kezelés
- enyhe fájdalom: ibuprofen, acetaminophen, paracetamol
- nem szteroid gyulladáscsökkentők
- súlyos fájdalom: opiátok
- adjuváns gyógyszerek (szteroidok, görcsgátlók, antidepresszánsok)
- regionális idegblokádok pl.: kaudális blokk
- noninvazív fizikai eljárások: pl.: TENS (transzkután elektromos ingerlés)
- idegsebészeti eljárások pl.: chordotomia, thalamotomia
- cukros analgézia
- egyéb eljárások (októl függően) pl.: relaxálás, kontrollált légzés, szedálás, akupunktúra, figyelemelterelés, hipnózis, masszázs, lokális hűtés vagy melegítés, pozicionálás, polcolás.
Patient Controlled Analgesi (PCA) használata gyermekeknél
A beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás már gyermekeknél is használatos, melynél a gyógyszeradagolást speciálisan programozható pumpákkal végzi a beteg. A pumpa alkalmazása során meghatározható mekkora dózist kapjon a gyermek, milyen gyakran és mennyit adagolhat magának fájdalom esetén és azt hányszor ismételheti. A PCA alatt szoros monitorizálás szükséges. A gyermeknek el kell magyarázni, életkorának megfelelően, hogyan működik ez a fájdalomcsillapítási rendszer mikor és hogyan adagolhatja azt magának.
A gyermekeknél alkalmazható figyelemelterelési technikák életkornak megfelelően:
- újszülött: szoptatás, cumizás, bőr-bőr kontaktus, ringatás, ölbe vétel
- kisgyermek: ringatás, ölbe vétel, könyvek, játékok, éneklés
- óvodás: mese, számolás, éneklés, mondókák, ringatás, játékok
- iskolás: játékok, mese, lazítás, relaxáció
- serdülő: hobbi, zene, relaxáció
Páll Nikoletta
Felhasznált irodalom
Dr. Ujhelyi Enikő- A gyermekápolás elméleti és gyakorlati alapjai, Budapest, Medicina Kiadó 2018.
Ujhelyi Enikő- A gyermekintenzív ellátás elmélete és gyakorlata, Budapest, Medicina Kiadó 2014.
Ball J., Bindler R., Cowen K., Caring for children: Principles of pediatric Nursing. Sixth Edition, Pearson, 2015.